当前位置:上海申江医院 > 癫痫查询 > 正文
部分性发作
浏览次数:54
文章来源:上海申江医院
发表时间:2015-11-06
部分性发作 (partial seizure) 也称局灶性癫痫发作(focal seizures),临床及脑电图最初改变提示,大脑半球某部分神经元首先被激活,继而出现同步快速放电,迅速向周围正常脑区扩散,产生一系列电生理和神经化学变化,至神经元能量耗竭和代谢降低使发作自动终止。 根据发作过程是否伴意识障碍,分为单纯部分性发作(发作时无意识障碍)和复杂部分性发作(有不同程度意识障碍)。 如

  部分性发作 (partial seizure) 也称局灶性癫痫发作(focal seizures),临床及脑电图最初改变提示,大脑半球某部分神经元首先被激活,继而出现同步快速放电,迅速向周围正常脑区扩散,产生一系列电生理和神经化学变化,至神经元能量耗竭和代谢降低使发作自动终止。 根据发作过程是否伴意识障碍,分为单纯部分性发作(发作时无意识障碍)和复杂部分性发作(有不同程度意识障碍)。 如放电部位表浅(皮质),可记录到较明显的局部放电,临床多表现单纯部分性发作,症状与相应皮质功能有关;随着放电扩散出现相应部位症状,可演变为复杂部分性发作或泛化为全面性强直-阵挛发作,常规脑电图可记录到放电过程。如放电起源较深,或近中线如内侧颞叶(海马、杏仁核)或内侧额叶等,放电易扩散至脑干或对侧,临床常出现意识障碍,表现复杂部分性发作;放电扩散可泛化为全面性强直-阵挛发作,但头皮电极脑电图不易记录到放电扩散过程。

  用yao治疗
 

  1.yao物治疗原则 任何疾病的yao物治疗均应遵循一定的原则,才能提高疗效。在癫痫的治疗中尤为重要。目前有效的抗癫痫yao物可使约8%的癫痫患者癫痫发作得到控制。临床应用抗癫痫yao物应掌握以下原则:

  (1)根据发作类型用yao:抗癫痫yao均为对某一发作类型疗效最佳,对其他类型的发作疗效差或无效,甚至有相反的作用。如乙琥胺对失神发作疗效最佳,对其他类型发作无效。苯妥英(苯妥英钠)对强直阵挛发作有效,有报道可以诱发失神发作。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫yao物。

  (2)用yao时机的选择:明确癫痫诊断是用yao的前提。如1年内有2次或2次以上的癫痫发作应予用yao。第1次发作后的再发率为27%~82%,较高的复发率见于进行性或器质性脑病,脑电图有明确的阵发性棘慢波或频发的局灶性棘波的患者,亦见于部分性发作,有神经科体征,精神发育迟缓或精神障碍者。如首次发作时无上述情况,其复发的危险性较小,可推迟用yao,进行临床观察。患者如存在明确的促发因素,如yao物、酒精、疲劳、紧张、光敏等,应先去除这些因素,经过观察,依据情况再行用yao治疗。

  (3)长期用yao:一旦找到可以完全控制发作的yao物和剂量,就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后如无不良反应再继续服用3~5年,方可考虑停yao。还应根据病因、发作类型及发作频率的不同作不同的处理。如有脑炎史、产伤史的症状性癫痫用yao时间应长,复杂部分性发作停yao应慎重。发作频繁而脑电图异常者亦应长期用yao。停yao时应逐渐减量,从开始减量到停用,应不少于半年。

  (4)规则用yao:在长期用yao的同时应规则按时服用,这样才能保持稳态有效血浓度以达到抗癫痫的目的。

  (5)单一yao物治疗:由于两种或两种以上抗癫痫yao物联合使用易致慢性中毒,中毒后易使发作加频,所以目前多主张用一种yao物,如排除选yao有误、剂量不足、服yao不规则等因素而确认单yao治疗失败后,方可加用第2种yao物。如失神发作或肌阵挛发作无法用单yao控制者,可合用乙琥胺和丙戊酸钠,或其一加用苯二氮卓类可有效。但化学结构相同的yao物,如苯巴比妥和扑米酮(扑痫酮),氯硝西泮和地西泮等不宜联合使用。两种以上yao物联合使用更属禁忌。Mattson(199)的多机构研究结果显示,单yao治疗无效的患者用两种yao物治疗有4%有效。单yao治疗宜从小量开始,逐渐增加剂量直至达到有效的控制发作而不产生不良反应的剂量,亦即达到稳态有效血浓度。在血浓度监测下维持此剂量,不可任意减量或增加剂量。多种yao物联合治疗因有yao物间相互作用,不但不能提高疗效减少中毒反应,有时反而降低疗效。这已为血浓度的研究证实。对混合型癫痫,可以根据发作类型联合用yao,但以不超过3种yao物为宜。如一种yao物观察2~3个月确实无效或出现不良反应,可逐渐换用另一种yao物。切忌突然停用。

  (6)调整用yao剂量原则:一般宜从小剂量开始,然后逐渐增量,以既能控制发作,又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。由于存在个体差异,用yao需采取个体化原则。儿童需按体重计算yao量,婴幼儿由于机体对yao物代谢较快,用yao剂量比年长儿童相对较大。苯巴比妥和苯妥英(苯妥英钠)的半衰期较长,yao物浓度稳定后可改为1次/d。发作频繁又难以控制者不应强求完全控制发作而过分增加yao量以致产生不良反应。应考虑患者的生活质量。用yao后患者发作明显减少,程度减轻,对日常生活及学习或工作无不良影响者较为理想。

  (7)换yao原则:换yao宜采取加用新yao及递减旧yao的原则。至少有3~7天的过渡期。不宜加用新yao后骤然停用原来的旧yao,这样会引起癫痫发作加重或诱发癫痫持续状态。

  (8)减yao及停yao原则:目前多主张癫痫完全不发作后,再根据发作类型、发作频率、yao物毒性反应的大小,再继续服yao3~5年,然后逐渐停yao。撤除抗癫痫yao的原则是:①GTCS的停yao过程不少于1年,失神发作不少于6个月。原来用yao量较大者,停yao所需的时间也应较长;②切忌突然停yao,常可招致癫痫持续状态;③明确的器质性脑病、神经系统有阳性体征、精神障碍、持续存在的脑电图阵发性异常、部分性或混合性发作均影响停yao时间;④有些器质性脑病的癫痫患者可能需要终身服yao;⑤有人主张发病年龄大于3岁者需谨慎停yao,因其停yao后复发率在5%以上,需长期服yao或终身服yao。据统计,约7%的癫痫患者在经过一定的缓解期停yao后并不复发。停yao后以部分性发作复发率最高,GTCS和失神小发作复发率最低。

  2.常用抗癫痫yao的选用(表2) 常用抗癫痫yao物的作用请参见“癫痫发作与癫痫综合征”的治疗部分。

相关文章:音乐性癫痫
关键词:
健康管理
儿童癫痫如何停药
儿童癫痫病在治疗初期都是采用的药物治..[详情]
诊疗技术
Technology

阅读 1128 332

推荐专家
Expert

阅读 1128 332

Article
Hotspot
来院路线
Rote

医院地址:上海市闸北区沪太路1238号

关注我们:
上海申江医院官方网站:http://www.shdxzl120.com/
声明:本网站内容仅供咨询参考,不能作为诊断及医疗的依据,
就医请遵循遵照医生诊断
就医指南
上海市闸北区沪太路1238号
24小时免费咨询热线
官方微信号:
扫一扫
打开微信扫一扫
随时随地问医生