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额叶癫痫
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文章来源:上海申江医院
发表时间:2015-11-06
起源于额叶的具有单纯部分性发作,复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫称额叶癫痫。额叶包括初级运动皮质区,运动皮质前区,额前皮质区和边缘及旁边缘皮质区,这些部位如果由于遗传以及一些不明原因而发生异常放电,可能引起额叶癫痫。 额叶癫痫西医治疗 额叶癫痫灶的手术定位是一个难题,很多部位脑电图不能精确定位,但经术前

  起源于额叶的具有单纯部分性发作,复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫称额叶癫痫。额叶包括初级运动皮质区,运动皮质前区,额前皮质区和边缘及旁边缘皮质区,这些部位如果由于遗传以及一些不明原因而发生异常放电,可能引起额叶癫痫。

  额叶癫痫西医治疗
 

  额叶癫痫灶的手术定位是一个难题,很多部位脑电图不能精确定位,但经术前评估,额叶致痫灶定位明确,且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失,就应当考虑行脑皮质切除术,而若确实发现了病灶(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常),则应当同时切除,癫痫的治疗效果会更好。但临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫,影像学上未发现明显的结构性异常改变,但通过手术切除后检查,无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变。

  在术前评估中,有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果:

  ①MRI影像显示病变边界清楚;

  ②发作间期脑电图癫痫样放电能定位;

  ③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源;

  ④上述特征相互一致;

  ⑤病灶于手术中可达,并不涉及言语功能皮质;⑥无其他潜在的致痫性异常。

  额叶癫痫手术治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术,对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术;在非优势半球,大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分,切除可分两个步骤:于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回,接着在胼胝体附近切除前扣带回。眶后皮质要保留。在优势半球应保留额下回后部的2.5cm的脑组织,以避免语言障碍。在施行额叶切除之前,重要的是认清中央沟,中央沟一般位于冠状缝之后大约4~5cm,有时也可用脑电图来辅助鉴别。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜,再进行软脑膜下的皮质切除。其要领应注意:

  ①尽可能避免血管操作,以免邻近的皮质造成缺血损害;

  ②要保护皮质静脉,特别是主要静脉窦附近的静脉要保护,如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死;

  ③大多数情况下,仅仅只需切除皮质,并不需切除其下的白质。

  两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶,又不能行皮质切除时,应选用胼胝体前2/3切开术,阻断癫痫放电的传播,减轻癫痫发作的频率及缓解严重度。额叶痫灶位于运动、语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术。目前多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫。有时癫痫灶波及颞叶或顶叶,还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术。
 

  预后
 

  额叶切除手术的效果不如颞叶切除的效果好,但病残率低,仅占6%,无死亡率。Worrell(22)等报告52例额叶癫痫手术治疗的结果。术后有28例(占52%)病人癫痫发作完全消失(平均随访46.5个月)。而Talairach(1992)等报道例手术的效果,癫痫发作消失率23例(占23%),无改善的32例(占32%)。有人(1995)统计33例额叶癫痫手术结果,癫痫发作消失率41.2%。极少发作占12.8%,>9%发作减少的占2%。无改善占19.1%,更差者仅占5.5%,失去随访占5.5%。Schramm等报道(2年)75例额叶癫痫手术结果,64%术后癫痫消失,12%仅极少发作,16%有值得改善,仅12%无值得改善。国内刘宗惠(1998)曾报道4例,获得了良好的效果,癫痫发作消失19例(占47.5%),术后极少发作11例(27.5%),随访6~36个月(平均2.5年)。宣武医院遇涛等报道4例,术后随访1~2年,在继续服用抗癫痫yao物的情况下,按照Engel术后效果分级,Ⅰ级18例,Ⅱ级7例,Ⅲ级11例,Ⅳ级4例。作者的结论指出,总体而言,治疗效果不如颞叶癫痫满意,主因是定位困难和切除不彻底。Smith等(24)报道2例眶额区癫痫,经眶额皮质切除,术后癫痫完全消失(随访5年)。
 

  额叶癫痫中医治疗
 

  (一)定痫熄风、豁痰开窍法 此法针对本病发病的缘由主要是“风”、“痰”为患,风主动摇故抽搐,痰蒙清窍而神昏,故本法乃治疗痫证之常法。

  (二)泻火通实法 癫痫属神志疾患,火热炽盛常是其主要诱发因素。火邪一方面炼熬津液,酿成痰热;另二方面触动内伏痰浊,使痰随火升,扰乱神明,造成本病发作。临床表现除痫症外,常见性急易怒,躁扰不宁,面红目赤,口渴便秘,舌红,脉弦紧等症,亟宜泻火通实,使腑通火平,志定神宁,发作得以控制。

  (三)活血化瘀法 由于癫痫的病因有一部分是由于脑外伤造成,或脑部因炎症的粘连,大脑皮层运动区产生刺激性病灶,也可由于各种原因导致脑缺血缺氧,而致发本病。现代医学研究已知活血化瘀中制剂具有改善全身微循环、使脑局部供血得到改善、并可改变血液流变性质、减轻粘连、使皮层运动区凝滞性病理性兴奋灶逐渐消除等作用,因而有利于癫痫的控制。

  (四)育阴潜阳法 癫痫为肝所致,肝为刚脏,最忌刚制剂,主张“因势利导,以柔制刚”,尤其对顽固性癫痫,宜以育阴潜阳法治疗,使窒滞之机得畅,横恣之势得柔,以取定癫平痫之功。

  (五)扶正祛邪法 本法亦无非从健脾、养心、滋肝、益肾、补气血等方法着手,补气健脾,则杜绝生痰之源,补益肝肾,滋水则所以涵木,以防肝气横逆,历代医家一般主张发作期着重治标为先,间隙期以治本为主,重在扶正。

  (以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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