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小儿癫痫
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文章来源:上海申江医院
发表时间:2015-11-07
小儿癫痫俗称羊儿风,是小儿时期常见的神经系统慢性疾病,患病率为3~6。癫痫是由多种病因导致的脑细胞群异常的同步放电,引起突然的发作性的一过性的脑功能障碍。临床表现多样,可有意识改变或丧失、肢体抽动、感觉异常、特殊行为等。以往人们对癫痫病的了解与研究较少,很多患者得不到的科学的治疗,癫痫发作控制不满意。上世纪80年代以后,很多新药不断问世,

  小儿癫痫俗称“羊儿风”,是小儿时期常见的神经系统慢性疾病,患病率为3‰~6‰。癫痫是由多种病因导致的脑细胞群异常的同步放电,引起突然的发作性的一过性的脑功能障碍。临床表现多样,可有意识改变或丧失、肢体抽动、感觉异常、特殊行为等。以往人们对癫痫病的了解与研究较少,很多患者得不到的科学的治疗,癫痫发作控制不满意。上世纪8年代以后,很多新yao不断问世,癫痫的治疗水平有了很大的提高,癫痫已不再是“不治之症”。

  小儿癫痫西医治疗

  癫痫的治疗目的是控制癫痫发作,提高患儿生活质量。正确的诊断是合理治疗的前提。癫痫的综合治疗包括yao物治疗(以抗癫痫yao物治疗为主)和非yao物治疗(预防危险因素、心理治疗、外科治疗、酮源性饮食治疗及病因治疗等)。

  1.抗癫痫yao物治疗 抗癫痫yao物是控制发作的主要手段。癫痫yao物治疗的原则包括:

  (1)尽早治疗:一旦诊断明确,宜尽早治疗,一般反复发作2次以上可给予抗癫痫yao物治疗,但对初次发作呈癫痫持续状态或明显有脑损害病例即刻开始规则用yao。

  (2)根据发作类型选yao:yao物选择目前主要根据癫痫的发作类型或癫痫综合征的类型选yao,不合适的选yao甚或加重癫痫发作。

  (3)提倡单yao治疗:尽量采用单一的抗癫痫yao物,8%病例单yao治疗满意,剂量从小至大,达到有效治疗剂量,特别是卡马西平、氯硝西泮(氯硝安定)、扑米酮(扑痫酮)及新的抗癫痫yao拉莫三嗪、托吡酯等,可减少不良反应。

  (4)剂量个体化:同一发作类型或同一yao物因个体而异,其治疗剂量应从小剂量开始,结合临床效应,个体化的精细调整。此外,根据yao物的半衰期合理安排服yao次数,评价达到稳态血yao浓度的时间。

  (5)换yao需逐步过度:当原有抗癫痫yao物治疗无效,需换另一种新的抗癫痫yao物时,两yao交替应有一定时间的过度,逐渐停用原来的yao物,避免癫痫复发或出现癫痫持续状态。血浓度监测主要对治疗不满意病例和联合用yao病例。

  (6)注意yao物相互作用:1%~15%癫痫患者对单yao治疗无效,需联合两种或数种yao物合并治疗。联合用yao注意yao物间相互作用,如肝酶诱导剂有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮(扑痫酮);肝酶抑制剂有丙戊酸钠,联合用yao或从合用方案中撤除某一yao物可引起错综复杂的血yao浓度的变化,了解yao物之间相互作用对指导癫痫治疗、调整yao物剂量甚为重要。

  (7)疗程要长,停yao要慢:一般停止发作后需继续服用3~4年,脑电图监测正常后,经过1~2年逐渐减yao至停yao。若正值青春发育期,好延迟青春期以后。当然不同病因、不同发作类型的癫痫服yao疗程则不相同:失神发作控制后1~2年;新生儿癫痫控制后1/2年;脑炎、脑外伤继发癫痫,发作停止后1年;复杂部分性、肌阵挛性、失张力性发作或器质性病变引起全身性大发作者3~4年。

  (8)注意抗癫痫yao物不良反应:定期随访,定期检测肝肾功能和血yao浓度,熟悉各种yao物的不良反应。

  2.预防复发 寻找患者癫痫的病因和诱发因素,应避免各种诱发因素,如感染、外伤、过度兴奋、睡眠剥夺、有害的感光刺激等,减少癫痫复发的几率。

  3.外科治疗 其适应证主要是长期yao物治疗无效的难治性癫痫、症状性部分性癫痫。近些年来发达的外科治疗,术前定位、术后评价有了迅速发展,文献报告术后7%癫痫又获得不同程度改善和治愈。掌握手术的适应证并进行术前各种检查如脑电图、硬膜下脑电图、SPECT及PET明确异常的部位,癫痫的起源;头部CT及MRI明确脑部结构改变;特别是新近开展的FMRI和IAP检查既判断病灶的位置,还可确定脑部重要的皮质功能,对于手术的选择很有帮助。至于手术种类常见有大脑半球切除术、皮质切除术、胼胝体切除术、立体定向手术及颞叶切除术等,以达到切除病灶或阻断癫痫放电通路。术后评估甚为重要,除观察临床发作外,还要进行神经心理测定、观察儿童生长发育。 4.癫痫持续状态治疗 惊厥性癫痫持续状态急救治疗参见小儿惊厥,是防治的重点;非惊厥性癫痫持续状态虽不会导致危及生命的全身并发症,但临床仍应积极处理,可用氯硝西泮(氯硝基安定)等治疗。

  5.其他治疗

  (1)对于难治性癫痫患者还可使用非抗癫痫yao物辅助治疗:钙离子拮抗yao(尼莫的平和氟桂利嗪)可以抑制钙离子内流,保护受损神经细胞,同时可预防血管痉挛及防治其引起的脑局部缺血缺氧;辅以使用自由基清除剂、维生素E,具有稳定细胞膜作用;根据癫痫的神经免疫损伤机理,有人主张静脉注射人血丙种球蛋白治疗婴儿痉挛与Lennox-Gastaut综合征,.4g/(kg·d),用5天,取得一定疗效。

  (2)部分癫痫患儿伴有不同程度的脑损害,对癫痫小儿发育迟缓、心理障碍、行为异常及学习教育研究已成为日渐关注的问题。针对运动、语言、智力障碍患儿进行早期康复训练;开展特殊教育及社会关爱活动,最大限度地发挥孩子的潜能,提高癫痫儿童的生活质量。

  (二)预后

  癫痫的预后与癫痫发作类型、病因、发作频度、治疗是否合理以及发病年龄等多种因素有关。

  1.影响自发缓解因素

  (1)发病年龄:1岁前发病者,自发缓解率最高,1岁前发病者自发缓解率明显低于1~9岁组。

  (2)发作类型:全身性发作和单纯失神发作的缓解率较高,复合型发作缓解率低。

  (3)发作频率越低预后越好,只有失神例外。

  (4)原发性癫痫自发缓解高于继发性癫痫者。

  (5)病程短、发育正常者,缓解率高。

  2.抗癫痫yao停止后癫痫复发因素

  (1)伴神经系统原发疾病及智能迟缓者。

  (2)发病年龄小于2岁者。

  (3)停yao期间EEG异常者。

  (4)发病初期难于控制的癫痫或经多种抗癫痫yao物才控制的癫痫比服yao单一yao物很快控制癫痫者易于复发。

  中医治疗小儿癫痫

  据中医专家介绍,癫痫病的病因可以有多种因素所引起,肝风就是引起的此病的一种因素,肝为阳脏,主张育阴潜阳,顺水推舟,以柔克刚。活血化瘀,脑损伤和颅内炎症后遗症所致癫痫,中医认为癫痫病的发作是有血瘀引起的,所以活血化瘀可改善脑部血液循环,消除引起癫痫病发作的缘由,有用的治疗癫痫病。

  中医治疗主要是去除病根,所以治疗癫痫必须要明确病因,在治疗的时候初期主要是去除症状,祛除风、痰、火等实邪,发作间歇期则以治本为主,偏重扶正,从健脾益肾,补气养血等方面下手,可以用来治疗长时间患有癫痫病引起体虚的患者。豁痰开窍,痰迷心窍则神昏倒地,豁痰开窍是中治疗疗癫痫病很常用的一种方法。

  (以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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