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月经性癫痫
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文章来源:上海申江医院
发表时间:2015-11-07
性腺功能对癫痫具有一定的影响,全身强直-阵挛发作及部分发作常在青春期或月经初潮期开始发生,失神发作也可在此期转化为大发作,有的在经期前或经期中癫痫发作次数增加或程度加重,少数仅在经期前或经期中发作,称为月经性癫痫(catamenial epilepsy)。 月经性癫痫的治疗 药物选择 月经期癫痫的治疗首先应选取用合适的抗痫药物。选择药物的原则非同月经性癫痫。在服药的

  性腺功能对癫痫具有一定的影响,全身强直-阵挛发作及部分发作常在青春期或月经初潮期开始发生,失神发作也可在此期转化为大发作,有的在经期前或经期中癫痫发作次数增加或程度加重,少数仅在经期前或经期中发作,称为月经性癫痫(catamenial epilepsy)。

  月经性癫痫的治疗
 

  yao物选择
 

  月经期癫痫的治疗首先应选取用合适的抗痫yao物。选择yao物的原则非同月经性癫痫。在服yao的同时,应仔细记录发作次数与月经周期的关系。如果二者的确存在相互关系,则可选用一些相应的治疗措施。

  在月经性癫痫治疗上,抗癫痫yao物的选择原则同非月经期癫痫。在服yao的同时,应继续记录发作次数与月经周期的关系。如果控制不佳,在换yao或考虑其他治疗方案前,可以适当增加抗癫痫yao物的剂量,并选用一些相应的治疗措施,如孕激素或抗雌激素治疗。服yao的同时须注意yao物的副作用,如出现体重增加、嗜睡、抑郁、乳房触痛或阴道不规则出血等身体不适,应及早就医。
 

  注意事项
 

  有些治疗癫痫的yao物还可能影响女性激素的分泌代谢,引起月经周期紊乱,甚或闭经,卵巢萎缩,导致不孕等严重后果。因此出现闭经应联系您的主治医师。

  多囊性卵巢在普通人群中较为常见。多囊性卵巢综合症(多毛症、痤疮、肥胖、生殖能力低下、雄激素过多和月经紊乱)并不常见。有资料显示,在女性癫痫病人中,多囊性卵巢疾病的发病率增加,而且服用丙戊酸后发病率更高。当然,这还是个极有争议性的问题。也有证据表明,丙戊酸还可以增加无排卵性月经周期的危险。因此,作者在实践中,对育龄期的妇女不使用丙戊酸,避免引起出生缺陷(脊柱裂)、多囊性卵巢综合性、无排卵性月经周期和体重增加的诸多问题。
 

  中医治痫的基本原则
 

  癫痫一病,多属本虚标实,上盛下虚的证候。在发作期有本虚的见症,但多以风阳、痰热、气逆、络阴的"标实"症状较为突出。风痰浊邪蒙蔽脑窍,壅塞清阳,元神失控致上盛的症状比较多明显。按中医急则治其标的原则,应先以祛邪为主,可用开窍醒神、平熄肝风、清化痰热、活血通络、通腑泄热转气等治法。此时邪气亢盛,证候偏实而病程短暂,所以治无缓法,应迅速地祛除病邪为好,可针yao并用,中西医并举。

  至休止期以后,证候多由实转虚,是本虚标实而侧重在"本虚",上盛下虚而侧重在"下虚",其虚多见气虚与阴虚,但以脾肾两脏证候为主。按缓则治其本的原则,应以扶正培本为为。因有血瘀、痰浊阴络的标实在,故治疗方面最宜标村兼顾,而健脾化痰、益气活血、育阴通络滋阴潜阳、填精补髓等都是常用的治法。事实上,癫痫发作期多为时短暂,规律性的治疗难以按病期考虑,治疗的时间以休止期为主,所以对休止期的辨证治疗十分重要。

  总之,癫痫总的治疗法则是消除病因,平降逆气,稳定脑神以控制发作,调整脏腑、经络、气血功能以巩固疗效,防止复发消除病因要有针对性,有热清热,有痰逐痰,有瘀化瘀,有风熄风,有惊镇惊,有积消积,有虫驱虫;平降逆气要抓信运脾、平肝、通腑,因逆气之骤生多因肝气上逆,脾胃转紊乱;调整脏腑、经络、气血功能重在调补脾胃。

  另外由于癫痫病情复杂、缠绵难愈,所以在临床上还应注意以下的治疗原则。
 

  病症结合,标本并图
 

  痫病在不同的病程阶段,如发作期和休止期,不同的病人会有不同的病理变化。因此中医治痫以辨证论为基本治则。如明·王肯堂所云"所因不同,治疗亦异如惊者安神,痰者吐之,火者清神"。痫证为患,不外乎风、痰、火、瘀、虚、病之初起和发作之时,邪气有余,多为风、痰、火、瘀标证,当以治标为要。痫证日久和在休止期,应标本兼顾,攻补兼施,还应辨别病邪轻重缓急,或以熄风清热化痰重,或以活血平肝,滋补肝肾为重。至于痫病日久正气亏乏,虚象明显者,则应以培元扶正为重。在治疗手段方面,不仅重视内科yao物的系统治疗,还应给合中西医有郊的非yao物疗法。

  对癫痫病的治疗要中西医辨证相结合,不同的痫证其临床表现不同,疾病转别,应知犯何逆,随证治之,这样会更切合病情,减少失误,提高疗郊。清·李用粹《证治汇补·痫病》指出"阳痫痰热客于心胃,闻惊而作,若痰热甚至,虽不闻惊亦作矣,宜用寒凉;阴痫亦本乎痰热,因用寒凉太过,损伤脾胃而成阴,法当燥湿温补祛痰"。在明·鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》中也有相关记载,认为阳痫,多为初发,治以熄风涤痰泻为主;痫证病久,多属阴痫,以调补脏腑气血为主。在中医辨证治疗上,我的体会是应该在确立名诊的基础上,重视证类诊断,而诸如胎痫等的病类诊断仅是对多种类似的一个概括,对指导治疗极不全面。证类诊断是最基本的诊断,最辨证出病性病位、病势和病机转化。同时一定要结合西医诊断和分类。中医依据症状诊断看起来比较简单,但是如果分不清痫病的证候特征,把类似痫病的一些疾患定为痫病,不但对患者和家属带来许多不利的影响,其治疗和预后也区别很大。

  治痫宜早,贵在辨证准确,用yao正确持久
 

  早期治疗
 

  这是临床治疗癫痫非常重要的环节,只要诊断为痫病就要马上用yao。即使一时尚不能确诊的抽畜的病人,也要根据中医辨证的原则及进处理,坚持治疗,千万不要延误码。
 

  正确用yao
 

  首先要辨证准确,在这个基础上选择确有疗效又无明显毒、副作用的方yao。现在不少治痫方中用砂、铅或巴豆等有毒之品,千万注意勿过量,勿久服,需村长期服yao者,一定将有毒之品,去掉。一般初期或病重者可用汤剂,长期服用则以片、散、丸、丹为宜。用yao宜简不易繁,不要多种方yao混治。如果已经加用抗癫痫西yao,一定不能骤减、骤停, 这是必须遵循的治疗原则。
 

  长期治疗
 

  中医和西医都认为癫痫是难治疾患,所以务必坚持长期治疗。我的经验是发作期中西医结合,针yao并用,休止期是治疗的重点,恢复期还需要巩固治疗。一般说,3年不犯病开始减yao,5年不犯病则可停yao。若遇特殊情况,如青春发育期、月经初潮期,还需延用yao时间。

  要取得病者与亲属的信任。首先让患者及其亲属了解癫痫方面的医学知识,取得他们的合作,坚持长期、规律性给患者服务yao。对懂事的儿童,要耐心作他们的思想工作,使他们坚定与疾病作斗争的信心,同时需要家属掌握相关生活调护方面的知识。

  在整个治疗过程中,要特别注意:既要千方百计控制癫痫发作,又不能以此为最终目的。因此 ,某些顽固性痫病,在目前医疗条件下,中、西yao物均难控制发作,能想方法头减少其发作,减轻病人的痛苦,就达成了一定的目的。相反,任意加大用yao量或使用不恰当的、带有毒性的yao物,即使控一时,也可能因为yao物中毒给患者带来危险。

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